ADHD

不注意の症状

不注意の症状として、細かいことに注意を払うのが苦手で、仕事や勉強でケアレスミスが多くなることがあります。また、一つのことに集中し続けることが難しく、すぐに気が散ってしまいます。話を聞いているときも、別のことを考えてしまい、相手の話の内容を忘れてしまうことがあります。

• 仕事や勉強で、ケアレスミス（不注意な間違い）が多い。
• 課題や作業に集中し続けることが難しく、すぐに飽きてしまう。
• 話しかけられても、上の空で聞いていないように見えることがある。
• 指示されたことを最後までやり遂げられない。
• 作業や活動を順序立てて行うことが苦手（例：段取りが悪い）。
• 精神的な努力が必要な課題（例：書類作成、長文を読むこと）を避けがち。
• 財布や鍵、携帯電話など、大切なものを頻繁になくしたり、置き忘れたりする。
• 外部の刺激にすぐに気が散ってしまう。
• 約束ややるべきことを忘れがち。

日常生活では、物をなくしやすい、約束を忘れやすい、締め切りに間に合わないといった困難が生じることがあります。部屋の片付けや書類の整理が苦手で、必要なものがすぐに見つからないという経験をお持ちの方も多いでしょう。これらは決して「だらしない」からではなく、脳の注意機能の特性によるものです。

多動性・衝動性の症状

多動性の症状は、じっとしていることが苦手で、常に体のどこかを動かしていたくなる特徴です。大人になると、外見上の多動は目立たなくなることが多いですが、内面的な落ち着きのなさは続きます。会議中に貧乏ゆすりをしたり、長時間座っていることが苦痛に感じたりすることがあります。
衝動性の症状としては、思いついたことをすぐに口に出してしまったり、順番を待つことが苦手だったりします。買い物で衝動買いをしてしまう、相手の話を最後まで聞かずに話し始めてしまうといった行動も、この特性によるものです。感情のコントロールが難しく、些細なことでイライラしたり、落ち込んだりすることもあります。

• 手足をそわそわ動かしたり、貧乏ゆすりをしたりと、じっとしていられない。
• 会議中など、座っているべき場面で席を離れてしまうことがある。
• （子どもの場合）不適切な場所で走り回ったり、高い所に登ったりする。
• 静かに過ごすことが苦手。
• まるで「エンジンで動かされているように」常に活動しているように見える。
• しゃべりすぎることが多い。
• 相手が話し終わる前に、さえぎって話し始めてしまう。
• 順番を待つことが苦手。
• 他の人の会話や活動に、割り込んでしまうことがある。

日常生活への影響

これらの症状により、仕事や学業、人間関係などさまざまな場面で困難を感じることがあります。締め切りに追われたり、複数の仕事を同時にこなすことが求められたりする現代社会では、特に苦労を感じやすいかもしれません。しかし、ADHDの特性には、創造性の高さ、行動力、新しいことへの好奇心といった強みもあります。自分の特性を理解し、適切な工夫や環境調整を行うことで、これらの強みを活かしながら生活することができます。

DSM-5-TRにおけるADHDの診断基準（概要）

DSM-5-TRでは、以下の「不注意」と「多動性および衝動性」の症状が、それぞれ9項目ずつ挙げられています。

• 不注意（以下の症状のうち6つ（17歳以上は5つ）以上が6ヶ月以上持続し、発達の水準に不相応で、社会的および学業的/職業的活動に直接悪影響を及ぼしている）
  • 学業、仕事、またはその他の活動において、綿密に注意することができない、または不注意な過ちをおかす。
  • 課題または遊びの活動中に注意を持続することが困難である。
  • 直接話しかけられたときに聞いていないように見える。
  • 指示に従えず、学業、用事、または職場での義務をやり遂げることができない（反抗的な行動または指示を理解できないためではない）。
  • 課題や活動を順序立てることが困難である。
  • 精神的努力の持続を要する課題（学業や宿題など）に従事することを避ける、嫌う、またはいやいや行う。
  • 課題や活動に必要な物をしばしばなくす（例：おもちゃ、学校の宿題、鉛筆、本、道具）。
  • 外部からの刺激によって容易に注意をそらされる。
  • 日々の活動において忘れっぽい。
• 多動性および衝動性（以下の症状のうち6つ（17歳以上は5つ）以上が6ヶ月以上持続し、発達の水準に不相応で、社会的および学業的/職業的活動に直接悪影響を及ぼしている）
  • 手足をそわそわと動かしたり、もじもじしたりする。
  • 教室や、その他座っているべき状況で席を離れる。
  • 不適切な状況で走り回ったり高い所に登ったりする（青年または成人では落ち着かない感じの自覚のみに限られるかもしれない）。
  • 静かに遊んだり余暇活動につくことができない。
  • “じっとしていられない”またはまるで“エンジンで動かされるように”行動する。
  • しゃべりすぎる。
  • 質問が終わる前にだしぬけに答え始めてしまう。
  • 順番を待つことが困難である。
  • 他の人の邪魔をしたり、割り込んだりする（例：会話やゲームに割り込む）。

  さらに、以下の条件を満たす必要があります。

  • 不注意または多動性・衝動性の症状のいくつかが12歳になる前から存在していた。
  • 不注意または多動性・衝動性の症状のいくつかが2つ以上の状況（例：家庭、学校または職場；友人や親戚といるとき；その他の活動において）で存在する。
  • これらの症状が、社会的、学業的、または職業的機能を損なっている、またはその質を低下させているという明確な証拠がある。
  • これらの症状は、精神病性障害の経過中にのみ起こるものではなく、他の精神疾患（例：気分障害、不安障害、解離性障害、パーソナリティ障害、物質中毒または離脱）ではうまく説明されない。

診断プロセスの実際

初診では、現在の症状だけでなく、子どもの頃からの成育歴、学校での様子、家族歴なども詳しく聞かれます。可能であれば、通知表や母子手帳など、過去の記録を持参すると診断の参考になります。また、家族や親しい人からの情報も重要で、本人が気づいていない症状について、周囲の視点から情報を得ることもあります。
心理検査も診断の補助として用いられることがあります。知能検査で全体的な認知機能を評価したり、注意機能や実行機能を測定する検査を行ったりします。これらの検査は、ADHDの診断そのものというより、個人の認知特性を詳しく把握し、より適切な支援方法を検討するために行われます。

他の疾患との鑑別

うつ病、双極性障害、不安障害など、他の精神疾患でも集中力の低下や落ち着きのなさが現れることがあるため、これらとの鑑別も重要です。また、ADHDの方は、これらの疾患を併発することも多いため、総合的な評価が必要となります。
自己判断でADHDと決めつけることは避け、気になる症状がある場合は、早めに専門機関に相談することをお勧めします。診断を受けることで、自分の特性を正しく理解し、適切な対処法を見つけることができます。「診断を受けること＝レッテルを貼られること」ではなく、「自分らしく生きるための第一歩」と考えていただければと思います。

心理社会的治療と環境調整

「自分に合った工夫や環境を見つける」ことが治療の基本となります。

心理教育

まず、ご自身のADHDという特性について正しく理解します。なぜ忘れっぽいのか、なぜ集中できないのか、そのメカニズムを知ることで、自分を責める気持ちが減り、冷静に対策を考えられるようになります。

認知行動療法 (CBT)

自分の思考パターンや行動の癖に気づき、より適応しやすい考え方や行動を身につけていくためのトレーニングです。例えば、「どうせまた失敗する」という考えを「どうすれば失敗しにくくなるか工夫してみよう」と切り替えたり、タスクを小さなステップに分解して管理する方法を学んだりします。

環境調整

集中を妨げる刺激を減らす（例：仕事机の周りを整理する、パーテーションを使う）、忘れてはいけないことを可視化する（例：スマートフォンのリマインダーやアプリ、目立つ場所のホワイトボードを活用する）など、物理的な環境を工夫することで、困難をカバーします。また、職場の同僚や上司、家族に特性について説明し、理解と協力を得ることも非常に重要です。

薬物療法

心理社会的治療や環境調整だけでは困難が続く場合、薬物療法も効果が期待できます。ADHD治療薬は、脳内の神経伝達物質（ノルアドレナリンやドーパミン）のバランスを整えることで、不注意や多動性・衝動性といった中核症状を改善する効果があります。
現在、日本で成人のADHDに対して使用が認められている主な薬には、アトモキセチン（ストラテラ）、メチルフェニデート（コンサータ）、グアンファシン（インチュニブ）などがあります。これらの薬を服用することで、「集中力が高まった」「衝動的に行動することが減った」「頭の中の騒がしさが静かになった」といった効果が期待できます。
もちろん、どのような薬にも副作用の可能性はありますので、医師が効果と副作用のバランスを慎重に見ながら、ご本人に合った薬と量を調整していきます。