パフォーマンス不安（あがり症）について ～人前でのパフォーマンスでお悩みの方へ～
はじめに
「プレゼンの時だけ極度に緊張する」「会議での発言が怖くて避けてしまう」「人前での演奏になると手が震えて演奏できない」――このような悩みを、多くの方が抱えています。
これは「パフォーマンス不安」や「あがり症」と呼ばれる状態です。重要なのは、日常的な会話や食事、友人との付き合いでは問題がないのに、人前でのスピーチや発表といった特定のパフォーマンス場面でのみ強い不安を感じるという点です。
生活や仕事に支障をきたすほどの症状がある場合、これは医学的には「パフォーマンス限局型社交不安症」という社交不安症のサブタイプとして診断され、適切な治療により改善が期待できます。多くの方が「性格の問題」と考えて一人で抱え込んでいますが、治療可能な疾患なのです。
重要なキャリアの機会を逃したり、自己実現の可能性を制限したりする前に、パフォーマンス不安について正しく理解することが大切です。この記事では、パフォーマンス不安について、症状、原因、治療法などを説明します。
Q&A
重要なのは、日常的な社交場面（友人との会話、食事、パーティーへの参加など)では不安を感じないという点です。医学的にはパフォーマンス限局型社交不安症と呼び、DSM-5（精神疾患の診断・統計マニュアル第5版）では、社交不安症のサブタイプとして「その恐怖が公衆の面前で話したり動作したりすることに限定されている場合」と定義されています。
全般型の社交不安症では、会話、食事、パーティー、人との出会いなど多様な社交場面で不安を感じます。一方、パフォーマンス不安（パフォーマンス限局型社交不安症）では、人前での発表や演技など特定のパフォーマンス状況に限定されます。
パフォーマンス不安の方が発症年齢が遅く（全般型:約10歳、パフォーマンス不安:約17歳)、症状も比較的軽度であることが報告されています。また、全般型と比較すると他の精神疾患との併存も少ないという特徴があります。
不安の程度が状況に対して明らかに過剰である、回避行動により社会的・職業的に支障が出ている、本人が著しい苦痛を感じている――これらの特徴がある場合、単なる性格や「ただのあがり症」ではなく、治療可能な疾患である可能性があります。
なお、診断基準としては症状が6ヶ月以上持続していることが条件となっていますが、生活に支障が出ている場合は、期間にかかわらず早めに相談されることをお勧めします。
身体症状: 動悸、発汗、震え（手や声)、赤面、息苦しさ、めまい、吐き気など
心理的症状: 「失敗したらどうしよう」という強い不安、「恥をかくのではないか」という恐怖、集中力の低下、頭が真っ白になる感覚など
重要なのは、同じ活動を一人で行う場合には不安が生じないという点です。例えば、一人でプレゼンの練習をする時は問題なくても、実際に人前で発表する時に強い不安が生じます。
日本では、人前で話すことへの不安は文化的に許容される傾向があるため、「あがり症」として性格の問題と捉えられ、医療機関を受診しない方も多いと考えられます。実際の患者数は統計よりもさらに多い可能性があります。
学業面では: 授業での発表を避ける、プレゼンテーションが必要な科目を履修しない、口頭試問のある試験を回避する、グループワークでリーダーシップを取ることを避けるといった行動につながります。結果として、本来の能力を発揮できず、成績に影響が出ることもあります。
職業面では: 会議での発言を避ける、プレゼンテーションが必要な役職を断る、人前で話す機会のある職種を選択肢から外すなど、キャリアの可能性が制限されます。営業職、教職、管理職など、人前でのパフォーマンスが求められる職業を諦めざるを得ない場合もあります。
こうした回避行動が習慣化すると、長期的には自信の低下や自己実現の機会の喪失につながる可能性があります。
遺伝的要因、気質的要因（怖がりの性格、行動抑制)、環境的要因（幼少期のいじめや恥ずかしい経験など)などが関与している可能性があります。社交不安症全体では、遺伝的要因が約30〜50%程度関与していると推定されていますが、パフォーマンス不安では遺伝的要因の関与が比較的小さく、環境的要因の影響がより大きい可能性が示唆されています。
パフォーマンス不安の場合も同様で、その理由として以下が考えられます。
発症年齢が比較的若く、「自分の性格」と捉えられやすい、日本では「内気」「あがり症」として文化的に許容される、パフォーマンス場面を避ければ日常生活は送れるため、問題として認識されにくい、他の精神疾患（うつ病など）が併発して初めて受診する場合が多い――といった事情があります。
実際、気分障害が併存した場合には受診率が上昇するという報告があります。発症から受診までに数年から十数年かかることも珍しくありません。
認知行動療法（CBT): 社交不安症に対する第一選択の治療法です。否定的な思考パターンの修正、曝露療法（恐れている状況に段階的に慣れていく)、不安管理のスキル習得などを行います。
薬物療法: β遮断薬（動悸や震えなどの身体症状を軽減）、SSRI（選択的セロトニン再取り込み阻害薬）、抗不安薬などが使用されます。パフォーマンス不安では、特にβ遮断薬が効果を示しやすいという特徴があります。抗不安薬は依存性に注意しながら、必要に応じて使用することがあります。
英国のガイドラインでは認知行動療法が第一選択として推奨されていますが、中等度から重度の場合は、両者の併用が検討されることもあります。
具体的には、「失敗したら皆に笑われる」といった極端な思考を、より現実的で柔軟な思考に修正していきます。また、恐れている状況に段階的に慣れていく曝露療法も行います。例えば、少人数の前での発表から始めて、徐々に人数を増やしていくといった方法です。
パフォーマンス不安に対する認知行動療法では、実際のパフォーマンス場面を想定した練習や、ビデオフィードバック（自分のパフォーマンスを客観的に見る）なども取り入れられることがあります。
アドレナリンの作用を抑えることで、心拍数の低下、震えの軽減、発汗の抑制などの効果があります。心理的な不安そのものには作用せず、主に身体症状を和らげるため、パフォーマンスの30分〜1時間前に頓服として服用することが多いです。
喘息や糖尿病など、使用できない場合もあるため、医師の判断が必要です。ミュージシャンや俳優などのパフォーマーが、本番前に使用することもあります。
脳内のセロトニンという神経伝達物質の働きを調整することで、不安症状を軽減します。β遮断薬と異なり、心理的な不安そのものに作用するため、継続的な服用が必要です。効果が現れるまでに数週間から3ヶ月程度かかることがあります。
パフォーマンス不安では、症状が頻繁に起こる場合や、不安が強い場合にSSRIの継続使用が検討されることがあります。
英国のNICEガイドラインでは、成人の社交不安症に対して認知行動療法を第一選択として推奨しています。当院では、体系的な精神療法を提供できる医療機関が限られている現状を踏まえ、患者さんの状況に応じて薬物療法を含めた治療選択肢を提案しています。
パフォーマンス不安の場合、β遮断薬の頓服使用が有効なことも多いですが、パフォーマンスの機会の頻度や症状の程度に応じて、SSRIの継続使用や認知行動療法の併用を検討します。中等度から重度の場合は、複数の治療法の組み合わせが効果的なこともあります。まずは医師と相談し、一人ひとりの状況に応じた治療計画を立てることが大切です。
認知行動療法や薬物療法により、症状が改善し、日常生活や仕事でパフォーマンスの場面を避けることなく対処できるようになる方は多くいます。ただし、「完治」という概念は難しく、治療により症状が軽減した後も、ストレスの多い時期には症状が再燃することもあります。
重要なのは、治療を通じて不安への対処スキルを身につけることです。そうすることで、仮に症状が再び現れても、自分で対処できる力を持つことができます。長期的な視点で、症状と上手く付き合いながら、自分らしい生活を送ることを目指します。
パフォーマンスが求められる状況を避けるようになる、仕事でのプレゼンテーションや会議での発言を回避する、キャリアの選択肢が限られる、自信の低下、回避行動の習慣化、抑うつ症状の併発――といった問題が生じる可能性があります。
社交不安症全体では、自然に症状が改善する割合は30〜40%程度と報告されており、多くの場合、治療を受けないと症状が持続する可能性があります。早めに専門医に相談し、適切な治療を受けることが望ましいです。
パフォーマンスへの不安が数ヶ月以上持続している、不安のために重要な機会を避けている、日常生活や仕事に支障が出ている、自分でも「過剰だ」と感じるほどの不安がある、パフォーマンスの前後に強い苦痛を感じる、抑うつ症状が併発している、アルコールや薬物で不安を和らげようとしている――こういった状況です。
「ただのあがり症」と片付けず、生活に支障が出ている場合は、専門医にご相談ください。発症から何年も経ってから受診される方も多いですが、早めの相談が望ましいです。
ただし、社交不安症全体では、うつ病、他の不安症、物質使用障害（アルコール依存症など）などを併発することがあります。社交不安症が先に発症し、その後に他の疾患が続発することが多いとされています。
長期間にわたってパフォーマンスの場面を避け続けることで、自信の低下や社会的孤立感が生じ、それがうつ症状につながることもあります。併存疾患がある場合は、それぞれに対する適切な治療が必要になります。
適度な運動、バランスの良い食事、十分な睡眠、カフェインやアルコールの摂取を控える――といった基本的な生活習慣の改善は、全般的な不安レベルを下げるのに役立ちます。
また、リラクセーション法（深呼吸、漸進的筋弛緩法など）を習得することで、パフォーマンス前の不安を軽減できることもあります。ただし、これらは補助的な方法であり、症状が強い場合や生活に支障が出ている場合は、専門医への相談が望ましいです。
まとめ
パフォーマンス不安（パフォーマンス限局型社交不安症）は、人前での発表や演技など特定のパフォーマンス状況に限定して強い不安を感じる疾患です。全般的な社交不安症と比較すると症状は比較的軽度であることが多いものの、仕事や学業において重要な場面を避けることになり、キャリアや自己実現に影響を及ぼす可能性があります。
発症年齢が比較的若く「自分の性格」と捉えられやすいため、医療機関を受診するまでに長期間を要することが多いという特徴があります。しかし、認知行動療法やβ遮断薬、SSRIなどの効果的な治療選択肢があり、適切な治療により多くの方で症状の改善が期待できます。
多くの学生や職業人が密かに同じ悩みを抱えています。「皆は平気なのに自分だけ...」という孤独感を感じる必要はありません。「ただのあがり症」と片付けず、日常生活に支障が出ている場合は、ぜひ一度ご相談ください。一人ひとりの状況に応じた適切な治療法を一緒に考えていくことができます。
参考文献
1) American Psychiatric Association (2013). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition (DSM-5). Washington, DC: American Psychiatric Publishing.
2) Harvard Health Publishing (2024). Social anxiety disorder: Treatments and tips for managing this challenging condition.
3) National Institute of Mental Health (NIMH). Social Anxiety Disorder: What You Need to Know.
4) Hettema JM, et al. (2001). A review and meta-analysis of the genetic epidemiology of anxiety disorders. American Journal of Psychiatry, 158(10), 1568-1578.
江戸川橋ラーナメンタルクリニック
院長 近野祐介
作成日: 2025年11月22日
更新日: 2025年12月03日
